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易瑞沙和特罗凯的毒性区别

时间:2016-09-22 11:22  作者:cindy   

  先讲易瑞沙和特罗凯的毒性区别:

  1. 易瑞沙的皮疹毒性远小于特罗凯,腹泻程度相仿,但肝毒性大于特罗凯,肝损害初期无症状,需要定期检测肝功能。这个临床是易瑞沙对比特罗凯的3期临床,日本人的。 3级肝毒性比例是13%,这相当地高了。

  2. 一位一线上易瑞沙耐药患者,没有进行耐药基因检测,这时候上双药化疗的有效率约是20-30%,双药联阿瓦的有效率约是35-45%,无进展时间约是5-9个月,单药化疗的有效率约是9%,无进展时间约是3个月。上特罗凯的有效率约为5-10%,上阿法替尼的有效率约是8%,无进展时间约是3个多月,上azd9291的有效率约是40%。看,如果没有化疗过,身体允许的话,上双药化疗还是很值得的。如果身体评分是2的话,也就是走不动路那种状态,化疗是不行的,顶多只能上培美单药。

  3. 肺癌具有异质性,原发病灶和转移病灶的基因突变往往不一样。比如一位19突变的肺癌患者服用易瑞沙耐药后,肺部进展,同时发生肝转,其肺部原发灶是19突变合并T790突变,肝部转移灶是19突变合并cmet扩增。你这时候上9291,可能肺部控制的很好,肝控制不住。但如果查指标,就不好说了。你这时候上9291,可能肺部控制的很好,肝控制不住。但如果查指标,就不好说了。做一个认真全面的评估。这种多个耐药基因的病人,是需要轮换用药的。光一个方案吃不长久。用到4002或9291联184这一步,就乱了。790,cmet, her2都是动态变化的,只有原生egfr 突变,19,21这个是一直不变的。这二年,有几个学者重新检测了保存的组织样本,以及耐药后的,接近100%不变。就是说你是egfr突变的病人,基本上就一直是了。egfr,alk这种双突变的,也有,非常少。1686和4002类似。大约是33%。这个有效率相当高了。所以如果易,特耐药,没有脑转,或者脑部稳定,先上4002合算一些。

  4. 关于转小细胞的问题。

  单纯转小细胞的并不多,一般是复合型的。9%的人转成小细胞了。所以VP-16的作用是非常大的,你不试这个,其它所有方案都不好使,而且转成小细胞的人进展非常快。你用错方案,只要二步,就回不了头。vp-16联9291也是比较稳妥的。

  目前条件下,它测外周血是不靠谱的,只有组织是靠谱的,最后,说一下轮换的初步想法,有cmet和T790的病友应该是占大多数了,现在有9291联cmet的,可利用的是cmet有几种药可以轮换,另一类没有cmet的,单纯790的,利用9291单药,联易,特,阿法替尼单药轮换,另一类没有cmet的,单纯790的,利用9291单药,联易,特,阿法替尼单药轮换,因为9291单药,或者联易,特会产生her2扩增耐药。这个也是初步的想法,只看过几个病友的例子。要不要联。取决于头一个月的效果,像上面提到的4002吃三年的,他轮换就没啥意义。如果能全面控制,缩小,就暂时不要联。4002和9291的关系,有点像特和2992,你特之后上2992,有部分人有效果,但2992回不了特。